Sodio nitroprusia eta urapidil, biak hipertentsiboen aurkako sendagaiak, kontraindikazio eta erreakzio kaltegarri desberdinak dituzte!

Duela gutxi, saileko mediku batek odol-presioa murrizteko erabiltzen den sodio nitroprusiatua urapidil-era aldatu zuen. Urapidil-ek sodio nitroprusioarekin alderatuta duen efektu antihipertentsibo ez hain esanguratsua dela eta, ezin du odol-presioaren igoera eraginkortasunez inhibitu dosi bera erabiltzean. Erizainek esperientzian soilik fidatu dezakete etengabe arakatzeko eta doitzeko, eta odol-presioaren aldaketak gertutik ikusi behar dituzte.

Beraz, kexatu ziren erizain batzuk, ezin al dute sodio nitroprusiatoa erabiltzen jarraitu? Zergatik erabili behar dugu urapidil?

Beraz, zergatik ordezkatuko lukete medikuek sodio nitroprusiatua urapidilarekin? Galdera hau kontuan izanda, egileak arretaz irakurri zuen sodio nitroprusiatuaren erabiltzailearen eskuliburua, bere informazio garrantzitsua berrikusi eta droga honen ulermen sakonagoa lortu zuen.

1. Sodio nitroprusiatuaren erreakzio kaltegarriak:

Epe laburrean neurriz erabiltzeak ez du erreakzio kaltegarririk eragingo. Produktu honen erreakzio toxikoa bere metabolitoetatik dator * * * eta tiozianatoetatik. * * * tarteko metabolitoa da, eta tiozianatoa azken metabolitoa. * * * ezin bada normalean tiozianato bihurtu, toxikazioak gerta daitezke tiozianatoaren odol-kontzentrazioa normala izan arren.

Hau da, epe laburrean erabiltzeak, oro har, ez du droga metaketa eta intoxikaziorik eragiten. Hala ere, erabilera-denbora luzatzen den heinean, bere metaketa-efektuari erreparatu behar zaio.

Gaixoaren gibeleko eta giltzurruneko funtzioaren kontrol erregularra egin behar da tratamendu arruntean. Baldintzek ahalbidetzen badute, odolean tiozianatoen kontzentrazioa kontrolatu daiteke. 48-72 ordu baino gehiagoko aplikazioetarako, batez ere giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan, * * * edo tiozianatoen maila plasmatikoa neurtu behar da egunero, tiozianatoak % 100 μ G/mL baino handiagoa ez dutenak, * * * 3 μ Mol/mL baino handiagoa ez dutenak, gainditzen bada, botikak eten egin behar dira.

Tratamendu prozesuan zehar, zein egoeratan ibili behar da droga-intoxikazioarekin?

Tiozianatoen intoxikazioak edo gaindosiak gertatzen direnean, nahasmendu motorrak, ikusmen lausoa, eldarnioa, zorabioak, buruko mina, konorte galera, goragalea, oka, tinnitus eta arnasa gutxitzea gerta daitezke.

*** Pozoituta edo gaindosi egiten denean, sintomak erreflexuak desagertzea, koma, urruneko bihotz-hotsak, hipotentsioa, pultsuaren desagerpena, larruazal arrosa, arnasa azaleko arnasketa eta pupilak dilatatuak izan daitezke.

3. Zein paziente dira pozoitzeko joera?

Giltzurruneko disfuntzioa duten pazienteek tiozianatoen intoxikaziorako joera handiagoa dute.

Sodio nitroprusiatua azkar metabolizatzen da odolean, eta bere eraginik handiena 1-2 minututan lortzen da. Eten ondoren, efektua 2-15 minuturen buruan desagertzen da, 2-30 minutuko erdibizitzarekin. Tiozianatoa sodio nitroprusiatuaren azken metabolitoa da, eta bere ezabatze-erdi-bizitza 3-7 egunekoa da giltzurrun-funtzioa normala denean.

Atzerrian egindako ikerketa klinikoek erakutsi dute erlazio lineala dagoela plasmako tiozianatoen kontzentrazioa eta sodio nitroprusiatoaren zain barneko infusioaren guztizkoaren artean, baita giltzurrun-funtzio mailaren artean ere. Gibel eta giltzurrun funtzio normala duten pertsonek, denbora luzez erabili ezean, ez dute * * * eta tiozianatoen metaketarik eragingo, beraz, ez da pozoirik gertatuko. Hala ere, denbora laburrean sodio nitroprusiaso kopuru handi bat gorputzean sartzen bada, gorputzak azkar pilatuko du zianuro aske kopuru handia, eta gibelean tiozianato sintasaren murrizketa erlatiboa eta gibelean tiozianato sintasaren erabateko gutxitzea. funtzioa kaltetuta dagoenean oztopoak eragingo ditu * * tiozianatoetan bihurtzeko prozesuan, * * pozoitzea eraginez.

4. Erabili kontuz eta desgaitu:

Desgaituta:

(1) Oraindik ez dago giza ikerketarik produktu honen kartzinogenikotasunari, teratogenikotasunari eta haurdun dauden eta edoskitzen ari diren emakumeei buruzko ondorioei buruz. Haurrengan aplikatzeko ikerketarik ere ez da egin.

(2) Adinekoek arreta jarri behar dute giltzurruneko disfuntzioak produktu honen iraizketan adinaren arabera duen eraginari. Adineko pertsonak hipertentsioaren aurkako erreakzioekiko sentikorrak dira, beraz, dosia behar bezala murriztu behar da.

Erabili kontu handiz honako egoera hauetan:

(1) Garuneko edo koronarioetako arterien odol-hornidura nahikoa ez dagoenean, hipotentsioarekiko tolerantzia gutxitzen da.

(2) Anestesia bitartean odol-presioa kontrolatzean, anemia edo odol bolumen baxua badago, zuzendu egin behar da administratu aurretik.

(3) Garuneko gaixotasunak edo garezurreko beste presio batzuk handitzen direnean, garuneko odol-hodiak dilatatzeak garezurreko presioa areagotu dezake.

(4) Gibeleko funtzioa kaltetuta dagoenean, produktu honek gibeleko kaltea areagotu dezake.

(5) Tiroidearen funtzioa baxua denean, produktu honen metabolito tiozianatoak iodoaren hartzea eta lotzea eragotzi dezake, eta horrek egoera okerrera egin dezake.

(6) Biriken funtzioa kaltetuta dagoenean, produktu honek hipoxemia areagotu dezake.

(7) Produktu hau B12 bitamina falta denean erabiltzeak egoera okerrera egin dezake.

5. Erabilera:

(1) Zain barneko infusioa: disolbatu produktu honen 50mg 5ml glukosaren injekzioan erabili aurretik, ondoren diluitu 250ml-tik 1000ml glukosaren injekzioan eta tantaka barrutik infusio botila ilun batean.

Helduentzako ohiko dosia: zain barneko infusioa, minutuko 0,5 g/kg gorputz pisutik hasita. Tratamenduaren erantzunaren arabera, dosia pixkanaka doitzen da minutuko 0,5 g/kg-ko gehikuntzan. Gehien erabiltzen den dosia 3 g/kg gorputz pisuaren minutuko da, eta gehieneko dosia 10 g/kg gorputz pisuaren minutu bakoitzeko.

Haurrentzako ohiko dosia: zain barneko infusioa, 1,4 aldiz gorputzaren pisua minutuko? G/kg, pixkanaka-pixkanaka egokitu dosia efektuaren arabera.

(2) Mikro ponpaketa: disolbatu produktu honen 50 mg % 5eko glukosaren injekzioko 50 mltan erabili aurretik, eta hasi 2 mg/h-ko abiaduran ponpatzen. Egokitu ponpaketa kantitatea garaiz odol-presioaren arabera.

6. Erabilerarako neurriak:

(1) Produktu hau argiarekiko sentikorra da eta soluzio-egonkortasun eskasa du. Tanta-konponbidea prestatu berria eta argitik urrun mantendu behar da. Pertsonalki ikusi dut erabiltzen ari den sodio nitroprusiatua jaitsi egin dela argi babesteko paperaren ondorioz, eta 50 ml-ko xiringaren barruan dagoen likido osoa berde ilun bihurtu dela. Prestatu berri den soluzioa marroi argia da. Anormaltasunik egonez gero, berehala baztertu behar da. Disoluzioaren biltegiratzea eta aplikazioa ez da 24 ordu baino gehiago izan behar. Ez dira beste drogarik gehitu behar soluzioari.

(2) Diagnostikoarekin interferentzia: produktu hau erabiltzean, odoleko karbono dioxidoaren presio partziala, pH-aren balioa eta bikarbonatoaren kontzentrazioa gutxitu daitezke; * * * eta tiozianatoen plasma-kontzentrazioak handitu egin daitezke produktu honen metabolismoaren ondorioz. Produktua gainditzen denean, laktato arterialaren kontzentrazioa handitu daiteke, azido metabolikoa adierazten duena.

(3) Sendagaiak tokiko narritadura du, kontuz estravasationarekin.

(4) Produktu hau paziente gizonezko gazteen anestesia bitartean hipotentsio kontrolatzeko erabiltzen denean, kopuru handi bat behar da, mugatik hurbil ere.

(5) Zain barneko tantaka minutuko 10era iritsi bada? G/kg, 10 minuturen buruan odol-presioa oraindik asegabea bada, produktu hau erabiltzeari uztea eta hipertentsioaren aurkako beste sendagai batzuk aldatzea edo gehitzea kontuan hartu behar da.

(6) Ezkerreko bihotz-gutxiegitasuna gertatzen denean, produktu honen erabilerak bihotzaren ponpaketa-funtzioa berreskuratu dezake, baina hipotentsioarekin batera, miokardioko sendagai inotropiko positiboak, hala nola dopamina edo dobutamina, gehitu behar dira aldi berean.

(7) Produktu hau erabiltzean, noizean behin droga-erresistentzia nabaria izan daiteke, pozoitzearen aitzindari gisa hartu behar dena. Une honetan, moteldu infusio-abiadura desagertzeko.

7. Nitroprusiato sodikoa erabiltzeaz arduratu eta osasun-heziketa ematea.

Izan ere, sodio nitroprusidoa giza gorputzean sartu eta 1-2 minuturen buruan eragina duela eta 1-10 minutuz infusioa gelditu ondoren desagertzen denez, pazienteek askotan botikak denbora luzez mantendu behar dituzte. Hori dela eta, erabileran zehar, garrantzitsua da pazienteei eta haien senideei sodio nitroprusiatuaren helburua eta neurriak modu aktiboan aurkeztea, eta infusio-tasa bere kabuz ez doitzeko jakinaraztea. Mikroponpa bat erabiltzen baduzu, ez dago mikroponpako doikuntza-botoia aldatu beharrik infusio-abiadura auto-doikuntza edo gorputz-posizioan gehiegizko edo maiz aldatzea saihesteko, eraginkortasuna edo erreakzio kaltegarriak eragin ditzaketenak. Erabilera bitartean, garrantzitsua da odol-presioaren aldaketak arretaz behatzea eta garaiz erregistratzea. Garun barneko hemorragia hipertentsiboa duten pazienteek odol-presioa poliki-poliki jaitsi behar dute eta ez dute normaltasunera edo beherago jaitsi denbora laburrean, garun-perfusio nahikorik ez izateko. Odol-presioa burugogorra denean eta jaisten ez denean, garezurreko presioa handitzearen fenomenoarekin adi egon behar da, kausa berehala identifikatu eta beharrezkoa bada hipertentsioaren aurkako sendagaiak ordeztu.

Erreakzio kaltegarriak:

Noizean behin buruko minak, zorabioak, goragalea, nekea, palpitazioak, arritmia, azkura, insomnioa, etab. Posizio-hipotentsioa prazosina baino ez da hain ohikoa eta ez du lehen dosi erantzunik.

Oharrak:

Produktu hau hipertentsioaren aurkako beste sendagai batzuekin konbinatuta erabili aurretik, denbora tarte jakin bat egon behar da, eta produktu honen dosia egokitu beharko litzateke behar izanez gero.

2. Odol-presioaren bat-bateko jaitsierak bradikardia edo are bihotz-gelditzea eragin dezake, eta tratamendu-aldia, oro har, ez da 7 egunetik gorakoa izaten.

3. Makineriaren gidariek edo operadoreek kontu handiz erabili behar dute, gidatzeko edo manipulatzeko gaitasunei eragin diezaiokeelako.

4. Gehiegizko hartzeak hipotentsioa eragin dezake, beheko gorputz-adarrak igo eta odol-bolumena handitu, eta behar izanez gero, basopresorrak erabili.

5. Adineko pertsonek eta gibeleko funtzio urritasuna dutenek produktu honen eraginkortasuna hobetu dezakete, eta arreta jarri behar da.

Bi botiken aurkako erreakzio eta albo-ondorioetatik, urapidil sodio nitroprusia baino seguruagoa da, horregatik medikuek garaiz ordezkatu behar dute.